Chantiers humanitaires
association humanitaire internationale
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FICHE D'INSCRIPTION

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A cette adresse jusqu'au

Occupation 
Comment nous avez vous connu

4= très bien 3 = bien 2= comprend 1= notion

langue 1 * 4321
langue 2 4321
langue 3  4321
Allergies ou handicaps / besoins spécifiques
non oui
Activités participants precedents ou aptitudes particulières, ou experiences utiles
            
 

 

1*
2*
3*
Vous devez choisir au moins 3 projets 
Mettre les projets par ordre de preférence 
*Pourquoi souhaitez-vous participer à un projet bénévoles?
Remarques sur les projets
Si vous faites partie d'un groupe .Donnez les noms des autres membres du groupe
    * J’accepte les conditions de participation de l’organisation qui m’accueillera sur son chantier. Je m’engage à obtenir l’assurance médicale nécessaire pour la durée de mon voyage
Date : ../../20..
Prénom & Nom*

 
 
* Champ(s) obligatoire(s)